Somos Uno Más
Registro para recibir información acerca del programa.
Datos de la o el aspirante
Nombre(s)
*
Este campo es obligatorio.
Apellidos
*
Este campo es obligatorio.
Diagnóstico
*
Selecciona una opción
Síndrome de Down
Espectro Autista
Discapacidad Intelectual
Otro
Este campo es obligatorio.
Fecha de Nacimiento
*
Este campo es obligatorio.
Datos de padre, madre o tutor (a)
Nombre(s)
*
Este campo es obligatorio.
Apellidos
*
Este campo es obligatorio.
Correo
*
Coloca un email válido
Teléfono
*
Coloca un número de teléfono válido
Medio de contacto de preferencia
*
Selecciona una opción
Llamada telefónica
Correo electrónico
WhatsApp
Este campo es obligatorio.
Al continuar, aceptas nuestro
aviso de privacidad.
Necesitamos aceptes nuestro aviso de privacidad para continuar.
Enviar mi información